百姓就医便宜了，医生薪酬提高了，医保基金增速放缓了。如此“三赢”格局，正在湖州市安吉县上演。这一切，得益于安吉县医保支付方式的一场“革命”：试点医保费用“按人头总额包干”支付。运行一年多来，许多医改“顽疾”迎刃而解。
让医疗机构主动控费，减少乱收费、滥收费，一直以来都是个“大难题”，也是百姓看病贵的症结所在。2018年，我省全面推开县域医共体建设。乘着医共体建设的东风，安吉县将全县15个乡镇（街道）卫生院、125个村级服务站组成以县人民医院、县中医院、县第三人民医院为牵头医院的三个医共体。同时，巧妙运用医保这个指挥棒，在全省率先试点医保费用“按人头总额包干“支付改革。
据介绍，“按人头总额包干”，就是将安吉县居民医保、职工医保当年度统筹基金纳入按人头付费预算，除去大病保险费、责任医生签约服务费、农民健康体检经费以及提取3%风险金后的剩余资金，按各医共体包干人数折算人头支付定额标准，确定三个医共体的包干额，来负责承担医共体辖区参保人员当年度门诊、住院符合医保规定的医疗费用中统筹基金部分的支出。
据悉，2018年，安吉县确定人头付费定额标准为城乡居民1251元、职工1880元，第一医共体包干总额2.84亿元（居民110652人、职工77501人），第二医共体1.99亿元（居民90477人、职工45473人），第三医共体1.5亿元（居民75805人、职工29485人）。“我们施行总额包干、超支自负、结余奖励的原则，也就是说，如果某家医共体医保支出超过包干总额，则由医共体来支付超出部分。” 安吉县医保局副局长朱晖说。
为了进一步鼓励医疗机构合理控费，安吉县在顶层设计时划定多项“红线”，比如“医保总支出合理下降越多，年薪上浮越多，否则按同比例扣除”、“医共体无结余的取消牵头医院院长当年度绩效年薪，第二年仍无结余撤销牵头医院院长职务”、“医共体组成单位连续两年医保无结余的撤销该单位院长职务”……这些在安吉医共体实施方案中明文规定的内容，给医共体牵头单位和成员单位院长带来不小压力，让他们不得不主动控费。
实施一年多来，医共体成员单位控费氛围基本形成。最直观的表现是公立医院收入结构得到改善，医护人员收入相应提高。据悉，2018年度安吉县公立医院医疗总费用增长4.97%，增长幅度远低于省级标准的10%，门急诊均次费、住院均次费用、药占比、百元消耗卫生材料、检查检验收入等同比下降。同时，医共体内医护人员的薪酬年均增长了一到两万。
此外，安吉县医疗总费用、医保统筹基金“两费”增速放缓，医共体“两费”增速放缓尤为明显。据悉，2018年全县参保人员医疗费用总支出 16.31亿元，增幅从2017年度的18.11%下降至9.06%，全县医保统筹基金总支出7.99亿元，增幅从2017年度的19.42%下降至10.12%，其中在医共体统筹支出4.84亿元，同比增长6.29%。同时，职工和城乡居民参保人员县域内住院政策补偿率比2017年分别增加1.41%、0.55%，达到81.67%和 78.16%。
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